ABSTRACT
Introduction L'incidence des infections à EPC est croissante en France et leur mortalité est élevée, proche de 40 %. Les options thérapeutiques sont limitées selon le type de carbapénémase. L'objectif de cette étude était de mieux décrire les caractéristiques des patients ayant une infection à EPC, ainsi que l'évolution et le pronostic de ces infections. Matériels et méthodes Etude rétrospective observationnelle portant sur les épisodes infectieux à EPC traités par antibiotiques entre le 1erjanvier 2020 et le 31 décembre 2021. Nous avons étudié les caractéristiques microbiologiques des bactéries à l'origine des infections, les caractéristiques cliniques des patients, les traitements reçus, ainsi que l'évolution clinique et la mortalité à 30 jours. L'échec clinique était défini comme l'absence d'amélioration ou l'aggravation de l'état clinique du patient, et l'échec microbiologique comme une persistance d'EPC dans les prélèvements. Résultats Vingt-six patients, dont 6 femmes, ont été inclus, âge médian de 59 ans [17-77 ans]. Quinze patients (57,7 %) étaient immunodéprimés (transplantés d'organe solide 5, hémopathie maligne 8, cancer actif 2), et 7 (26,9 %) étaient hospitalisés pour une infection à SARS CoV2. Neuf patients avaient séjourné à l'étranger dans le mois précédant l'infection. Dix-sept patients (65,4 %) étaient hospitalisés en réanimation. Les bactéries en cause étaient :K. pneumoniae dans 18 cas, entérobactéries du groupe 3 dans 6 cas, C. koseri et E.coli une fois. Vingt souches étaient productrices de NDM, 4 d'Oxa-48, 1 de KPC et 1 de NDM et Oxa-48. Les infections étaient responsables d'un sepsis/choc septique dans 12 cas (46,2 %). Une bactériémie était présente dans 13 épisodes (50 %). L'origine de l'infection était pulmonaire dans 11 cas (42,3 %), dont 9 PAVM, urinaire dans 4 (15,4 %), cutanée dans 4 (15,4 %), digestive dans 3 (11,5 %), ostéoarticulaire une fois (3,8 %) ou indéterminée dans 3 cas (11,5 %). Vingt-deux épisodes (84,6 %) ont été traités par une combinaison d'antibiotiques. La combinaison la plus fréquemment utilisée était l'association de ceftazidime-avibactam et aztreonam (11 cas, 42,3 %), pour traiter une souche productrice de NDM. La colimycine était utilisée dans 11 infections (42,3 %), le plus souvent en association. Le céfidérocol était prescrit dans 3 infections (11,5 %), en monothérapie dans 1 cas, en combinaison avec de la colimycine dans 2 cas. Trente jours après la fin du traitement, 13 patients (50 %) étaient guéris, 2 (7,7 %) étaient en échec clinique et/ou microbiologique, 2 (7,7 %) avaient rechuté, 6 (23,1 %) étaient décédés (décès imputables à l'infection dans tous les cas) (3 perdus de vue). Conclusion Les infections à EPC restent rares et principalement à NDM, touchant surtout des patients immunodéprimés ou hospitalisés en réanimation. Onze patients ont bénéficié d'un traitement par ceftazidime-avibactam/aztreonam et 3 par céfidérocol. La mortalité globale des patients reste élevée à 23,1 %. Aucun lien d'intérêt
ABSTRACT
OBJECTIVES: The main objective of this study was to determine the incidence of invasive pulmonary aspergillosis (IPA) in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) admitted to the intensive care unit (ICU), and to describe the patient characteristics associated with IPA occurrence and to evaluate its impact on prognosis. METHODS: We conducted a retrospective cohort study including all successive COVID-19 patients, hospitalized in four ICUs, with secondary deterioration and one or more respiratory samples sent to the mycology department. We used a strengthened IPA testing strategy including seven mycological criteria. Patients were classified as probable IPA according to the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC)/Mycoses Study Group Education and Research Consortium (MSGERC) classification if immunocompromised, and according to the recent COVID-19-associated IPA classification otherwise. RESULTS: Probable IPA was diagnosed in 21 out of the 366 COVID-19 patients (5.7%) admitted to the ICU and in the 108 patients (19.4%) who underwent respiratory sampling for deterioration. No significant differences were observed between patients with and without IPA regarding age, gender, medical history and severity on admission and during hospitalization. Treatment with azithromycin for >=3 days was associated with the diagnosis of probable IPA (odds ratio 3.1, 95% confidence interval 1.1-8.5, p = 0.02). A trend was observed with high-dose dexamethasone and the occurrence of IPA. Overall mortality was higher in the IPA patients (15/21, 71.4% versus 32/87, 36.8%, p < 0.01). CONCLUSION: IPA is a relatively frequent complication in severe COVID-19 patients and is responsible for increased mortality. Azithromycin, known to have immunomodulatory properties, may contribute to increase COVID-19 patient's susceptibility to IPA.